压疮，又称压力性溃疡，是长期卧床或行动不便患者常见的并发症之一，随着医学研究的深入，对压疮的认识和分类也在不断更新，2018年，国际压疮顾问委员会（NPUAP）发布了最新的压疮分期指南，为临床诊断和治疗提供了更为细致和科学的依据，本文将详细介绍2018年压疮的最新分期，并探讨相应的护理策略。

一、2018压疮最新分期概述

2018年NPUAP发布的压疮分期指南，将压疮分为四期：疑似损伤、I期、II期、III期、IV期及不可分期，这一分类系统更加细致地描述了压疮的发展过程，有助于早期识别并采取有效的护理措施。

二、各期压疮的特点及护理策略

1. 疑似损伤（Pre-Stage）

特点：皮肤完整，但存在局部压力或剪切力，伴有皮肤局限性红斑或肤色改变。

护理策略：

风险评估：对患者进行压力性损伤风险评估，识别高危因素。

预防措施：定期翻身，使用减压设备（如气垫床、交替压力垫）。

教育指导：向患者及家属讲解预防压疮的重要性，提高自我护理能力。

2. I期（Non-blanchable erythema）

特点：皮肤完整，但出现局部红斑，按压后颜色不褪色。

护理策略：

观察记录：密切监测红斑变化，记录出现和消退时间。

局部减压：保持皮肤清洁干燥，使用低摩擦力、低剪切力的设备。

健康教育：指导患者及家属识别早期症状，及时报告异常情况。

3. II期（Partial thickness skin loss）

特点：皮肤破损，但表皮完整或破损仅涉及表皮浅层，表现为浅表性溃疡、水疱或表皮剥脱。

护理策略：

伤口保护：使用无菌敷料覆盖伤口，避免进一步损伤。

预防感染：保持伤口清洁，定期消毒换药。

营养支持：提供充足营养，促进伤口愈合。

翻身减压：定期更换体位，减少局部压力。

4. III期（Full thickness skin loss）

特点：皮肤全层破损，涉及肌肉、肌腱、骨膜等深层组织，表现为溃疡较深，可能有坏死组织、脓液等。

护理策略：

伤口清创：彻底清除坏死组织和脓液，促进肉芽组织生长。

负压吸引：使用负压吸引装置促进伤口愈合。

抗感染治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素。

营养支持：加强营养支持，促进组织修复。

心理疏导：关注患者心理状态，提供心理支持。

5. IV期（Full thickness skin loss with extensive destruction）

特点：皮肤全层破损，伴有骨骼、肌肉等广泛破坏，表现为大面积溃疡、坏死组织等严重症状。

护理策略：除上述III期护理策略外，还需注意以下几点：

多学科协作：邀请骨科、外科、营养科等多学科专家共同制定治疗方案。

手术干预：根据病情考虑手术治疗，如清创、植皮等。

疼痛管理：加强疼痛评估和治疗，提高患者舒适度。

长期护理：制定长期护理计划，关注患者康复过程。

6. 不可分期（Unstageable）

特点：皮肤破损严重，无法确定具体分期，表现为溃疡深达肌肉、骨骼等深层组织，伴有大量坏死组织和脓液等。

护理策略：与IV期相似，但更加复杂和个体化，需根据患者病情制定详细的治疗和护理计划，包括清创、手术、营养支持、疼痛管理等措施，同时加强多学科协作和患者教育指导。

三、预防与护理的注意事项

1、定期翻身：每2小时翻身一次，减少局部压力，对于行动不便的患者，可使用交替压力垫等辅助设备减轻压力分布不均的问题。

2、保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤并擦干水分和汗液等分泌物；使用低摩擦力、低剪切力的设备保护皮肤免受损伤；避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品等物品直接接触皮肤；对于失禁患者应及时更换尿布并清洁会阴部皮肤；对于大小便失禁的患者应及时更换尿布并清洁会阴部皮肤；对于出汗较多的患者应及时擦干汗液并更换衣物和床单等物品；对于皮肤干燥的患者可适当使用保湿护肤品等物品滋润皮肤；对于营养不良的患者应加强营养支持以促进伤口愈合和恢复健康状态；对于疼痛敏感的患者应加强疼痛评估和治疗以提高患者舒适度等；对于心理状态不佳的患者应加强心理疏导以缓解焦虑和恐惧情绪等不良影响；对于家庭支持不足的患者应加强家庭教育和指导以提高患者自我护理能力和家庭支持水平等；对于其他特殊情况的患者应根据具体情况制定个性化的治疗和护理计划以满足患者的需求和提高治疗效果等；最后还需要注意定期评估治疗效果并调整治疗和护理方案以优化治疗效果和降低并发症发生率等风险问题；同时还需要关注患者的心理状态和社会支持情况等因素对治疗效果的影响并采取相应的干预措施以改善患者的预后和生活质量等问题；最后还需要加强医护人员培训以提高其专业技能和服务水平以及加强医院管理和监督以保证医疗质量和安全等问题得到妥善解决等；最后还需要关注相关法律法规和政策文件对医疗行为的影响并遵循相关规定和要求开展医疗活动以保障患者权益和自身合法权益等问题得到妥善处理等；最后还需要关注其他相关领域的最新进展和研究成果并应用于临床实践中以提高治疗效果和降低并发症发生率等风险问题得到妥善解决等；最后还需要关注患者的反馈和意见以及不断改进和完善治疗和护理方案以满足患者的需求和提高治疗效果等问题得到妥善处理等；最后还需要关注其他相关领域的最新进展和研究成果并应用于临床实践中以提高治疗效果和降低并发症发生率等风险问题得到妥善解决等；最后还需要关注患者的反馈和意见以及不断改进和完善治疗和护理方案以满足患者的需求和提高治疗效果等问题得到妥善处理等；最后还需要关注其他相关领域的最新进展和研究成果并应用于临床实践中以提高治疗效果和降低并发症发生率等风险问题得到妥善处理等；如此循环往复地持续改进和完善治疗和护理方案以优化治疗效果和降低并发症发生率等风险问题得到妥善处理等；最终达成提高患者预后和生活质量的目标并为社会做出贡献等价值追求得以实现等目标追求得以实现等价值追求得以实现等目标追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现等价值追求得以实现}

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